去年9月底患者发现手术区域局部瘘口伴疼痛，张口受限，遂再次就诊g大学附属医院，考虑局部复发，再次于去年10月在全麻下行“口内入路颊部恶性肿块扩大切除术上颌骨部分切除术下颌骨方块切除术口腔颌面部复合组织缺损游离骨肌皮瓣移植修复术下颌骨缺损钛板重建术单侧全颈淋巴结清扫术小动脉吻合术”。

去年12月患者入住我院肿瘤科，磁共振提示：“右颊部恶性肿瘤”术后改变，现颌面部软组织肿块，提示复发，行两周期化疗后，右颈部皮肤疤痕处出现一脓包，请耳鼻喉科会诊，行切开排脓，引流，加强抗感染等对症支持治疗。

患者于今年1月再次入住g大学附属医院，行病理活检示：右侧颊部肿物：高分化鳞状细胞癌，行“经皮双侧颈外动脉造影灌注术”。今年2月入住我院肿瘤科，予以动脉灌注化疗治疗，术后静脉化疗。

今为求进一步治疗再次就诊我院，门诊以“右颊癌术后”收入肿瘤科。

体查：右面颊部肿胀，颊部皮肤破溃，可见一圆形溃疡，溃疡内渗出淡黄色液体，右颈部可见一33肿大淋巴结，局部发红，皮温高，活动度差，与周围组织黏连紧密，左颈部未扪及肿大淋巴结。张口受限约一横指，伸舌居中。

辅查：大体骨组织局部侵犯横纹肌、骨组织：大体软组织局部侵犯横纹肌、扁桃体及涎腺组织，可见神经束侵犯：颈深上淋巴结转移性鳞状细胞癌；颈深中淋巴结转移性状癌。

彭主任补充：“患者多次复发，多次手术，现在再次复发，已无法手术，考虑放射治疗。

“本来患者是想在g大学附属医院进行放疗的，可g大学附属医院放疗科的患者实在太多，全国各地的患者都有，这个患者排队要到两个月后，医生建议他转院放疗，以免耽搁病情。患者是z市本地人，也就来了咱们放疗科。”

说到这里，彭主任苦笑：“咱们科的技术虽然不如省级大医院，可胜在患者少，患者随时来，咱们随时可以开始放疗。”

这个患者虽然无奈接受了在这里放疗，却对这里的放疗技术无比嫌弃。

他已多次向李院长提出引进新技术，可李院长考虑到放疗科起步才半年多，现在就引进新技术操之过急，一再让他耐心等等。

病例会结束，其他人各回岗位，沃琳和彭主任郎少敏一起去医生办公室，按惯例，在给患者模拟定位之前，彭主任会在阅片机上分析患者的影像资料，沃琳旁听。

彭主任分析影像资料前，对沃琳道：“今天这个患者，对别人来说没什么，对你来说可能是个考验。”

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